一、你真的了解抗生素嘛？

在大众认知里，咳嗽往往与感染挂钩，而抗生素就是治疗的 “万能钥匙”。在医疗领域，抗感染治疗确实是应对细菌、病毒、真菌等病原体感染的核心手段。但随着抗生素滥用现象愈发普遍，耐药菌数量持续激增，科学使用抗感染药物已成为全球公共卫生领域的重要课题。刚刚过去的 11 月 18 日至 24 日是世界提高抗菌素耐药性认识周，这也提醒着我们要重视对于加强日常合理使用、科学应对感染的意识。

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“炎症”与“感染”：

大众常说说的“消炎药”概念更大，因为炎症有细菌性和非细菌性的，抗生素主要是针对细菌性的炎症。

临床常用抗生素：

临床常用抗生素涵盖多个类别，核心包主要青霉素类、头孢菌素类、头霉素类等 β- 内酰胺类，以及氨基糖苷类、四环素类、大环内酯类、喹诺酮类等，此外还有氯霉素、糖肽类、硝基咪唑类、抗分枝杆菌药等常用类别^【1】。

二、抗生素的应用场景：该用、能用、不乱用

抗感染药物主要包括四类：抗生素（针对细菌）、抗病毒药、抗真菌药、抗寄生虫药。它们的核心目标是精准打击病原体，同时降低对人体的损伤。但需要明确的是：感染不等于必须用药，用药也不等于立即就能看到效果，更不能滥用抗生素。

1. 需要用药的场景

         细菌感染：如呼吸道感染、尿路感染、皮肤及软组织感染和扁桃体炎等，需根据细菌类型选择敏感抗生素。

         严重病毒感染：如流感并发肺炎、艾滋病晚期合并机会性感染，需抗病毒药物干预。

         真菌感染：如免疫抑制患者（化疗、器官移植后）的侵袭性真菌病，需抗真菌治疗。

         寄生虫感染：如疟疾、血吸虫病，需针对性驱虫治疗。

2. 无需用药的情况

         普通病毒性感冒：90%以上感冒由病毒引起，抗生素无效，盲目用药可能引发腹泻、过敏等副作用。

         自限性感染：如轻度水痘、手足口病，通过休息、补水可自愈，无需抗病毒药物。

         非感染性炎症：如过敏性鼻炎、类风湿关节炎，需抗炎或免疫调节治疗，而非抗感染药物【2】。

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三、合理用药原则：精准、规范、全程

2025版抗菌药物分级管理目录：

         非限制使用级：安全有效、耐药影响小，价格较低；执业医师均可开具，在门诊和住院常规使用；

         限制使用级：耐药影响大或价格较高；主治医师及以上处方，需明确指征与理由；

         特殊使用级：严重不良反应、需严控耐药、资料少、价格昂贵；副主任医师及以上处方，需要会诊，在门诊禁用，应用指征严格。

WHO倡导给药原则：

能口服就不注射，能肌肉注射的就不静脉注射！

         注射给药比口服给药更容易引起过敏反应

         轻中度感染宜选用口服剂型药物

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四、耐药性：抗感染治疗的危机

随着抗生素的使用更为广泛，细菌出现耐药性，而“超级耐药菌”的出现，则使人类健康又一次受到了严重的威胁。世界卫生组织（WHO）指出，全球约50%的抗生素使用存在疗程不足或过量问题。1990-2021年，全球每年有超过100万人死于抗微生物药物耐药（AMR）菌感染，《柳叶刀》（The Lancet）最新发表的一项研究显示，未来25年内，全球可能有超过3900万人死于抗微生物药物耐药菌感染^【4】。

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防控耐药性的四大行动

         不自行购药：避免滥用抗生素，仅在医生指导下使用。

         完成疗程：即使症状缓解，也需按医嘱用药至疗程结束。

         预防感染：通过接种疫苗、勤洗手、戴口罩等减少感染风险。

         政策管理：2025版抗菌药物分级管理目录、抗菌药物临床应用管理（卫健委发布）等。国家颁布抗菌药分级管理目录，医院加强抗生素管理，如实施限抗令、开展耐药菌监测。

参考内容：

【1】抗菌药临床应用指导原则（2015年版）

【2】国家抗微生物治疗指南第3版（2023年）

【3】2025版抗菌药物分级管理目录

【4】Antimicrobial Resistance Collaborators. Global burden of bacterial antimicrobial resistance in 2019: a systematic analysis.[J]柳叶刀（2022年）